[비즈한국] Menjelang pelembagaan layanan kesehatan jarak jauh pada Desember mendatang, draf revisi aturan pelaksanaan yang dirilis pemerintah menuai protes dari kalangan medis maupun industri platform. Kalangan medis berpendapat bahwa cakupan izin kunjungan pertama yang terlalu luas dapat membahayakan keselamatan pasien, sementara pihak industri platform berargumen bahwa pembatasan jumlah hari peresepan dan cakupan layanan justru menurunkan kontinuitas pengobatan bagi pasien penyakit kronis. Di tengah situasi ini, seorang pakar informatika medis yang telah meneliti telemedis selama lebih dari 20 tahun memberikan pendapat bahwa daripada melakukan pembatasan resep yang seragam, otoritas klinis dan tanggung jawab dokter harus diperkuat secara bersamaan.
Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan (Kemenkes) telah mengumumkan draf revisi "Aturan Pelaksanaan Undang-Undang Medis" pada tanggal 19 lalu. Layanan kesehatan jarak jauh pada dasarnya ditujukan bagi pasien yang telah menjalani pemeriksaan tatap muka untuk gejala yang sama dalam kurun waktu 6 bulan di institusi medis yang sama. Namun, pasien kunjungan pertama yang tidak memenuhi syarat tersebut tetap bisa mendapatkan layanan jarak jauh di klinik jika domisili pasien dan lokasi institusi medis berada di kota atau provinsi yang sama. Pengecualian batasan wilayah diberikan bagi pasien penyakit langka dan penderita diabetes tipe 1.
Jumlah hari peresepan obat untuk pasien kunjungan pertama pada prinsipnya dibatasi maksimal 7 hari. Namun, jika riwayat pengobatan atau peresepan sebelumnya telah terverifikasi dan dokter mengakui perlunya kelanjutan perawatan, resep dapat diberikan hingga maksimal 30 hari untuk satu kali kesempatan. Porsi layanan kesehatan jarak jauh per institusi medis dibatasi maksimal 30% dari total jumlah kunjungan dalam satu semester, dan maksimal 500 kunjungan per dokter per bulan dalam satu semester, namun layanan di malam hari atau hari libur dikecualikan dari perhitungan tersebut.
Asosiasi Medis Korea (KMA): "Izin untuk Kunjungan Pertama dan Rumah Sakit Terlalu Berlebihan", Tuntut Penghapusan Pengecualian Resep 30 Hari
Asosiasi Medis Korea (KMA) menuntut peninjauan kembali secara menyeluruh terhadap draf revisi tersebut pada tanggal 19. Alasannya adalah karena empat prinsip utama yang sebelumnya telah disepakati—yaitu prinsip pengobatan tatap muka, fokus pada pasien kunjungan ulang, fokus pada tingkat klinik, dan larangan institusi khusus layanan jarak jauh—telah dilanggar. KMA menyatakan bahwa cakupan layanan jarak jauh untuk kunjungan pertama dan tingkat rumah sakit yang diizinkan secara luar biasa dalam undang-undang telah diperluas secara berlebihan dalam aturan turunan.
Pertama, KMA mempermasalahkan rencana izin layanan jarak jauh kunjungan pertama di seluruh wilayah kota/provinsi. Mereka berpendapat bahwa jika seluruh wilayah Seoul atau Gyeonggi digabungkan menjadi satu zona layanan, akan sulit untuk segera merujuk pasien ke pengobatan tatap muka di institusi medis terdekat jika ditemukan tanda-tanda yang tidak lazim. KMA menuntut agar wilayah izin kunjungan pertama dipersempit ke unit kota/kabupaten, dan layanan di luar wilayah harus dibatasi hanya untuk kasus yang tidak terelakkan seperti pasien penyakit langka atau penghuni lembaga pemasyarakatan.
Mereka juga menentang klausul yang memberikan pengecualian peresepan maksimal 30 hari bagi pasien kunjungan pertama. KMA menegaskan bahwa membatasi peresepan bagi pasien kunjungan pertama yang tidak diperiksa secara langsung hingga maksimal 7 hari adalah perangkat minimal untuk keselamatan pasien. Mereka berargumen bahwa mengizinkan resep satu bulan tanpa pemantauan kondisi dapat melumpuhkan prinsip resep 7 hari. Oleh karena itu, mereka menyatakan bahwa pengecualian resep 30 hari harus dihapus, atau jika harus diakui karena kondisi mendesak, setidaknya dibatasi maksimal 14 hari.
Perluasan sasaran layanan kesehatan jarak jauh hingga tingkat rumah sakit juga dianggap sebagai masalah. Menurut KMA, draf revisi tersebut memperluas sasaran layanan tingkat rumah sakit, termasuk 14 jenis pengecualian di luar wilayah, pasien pasca-prosedur, pasien kanker/transplantasi organ, layanan ringan malam hari/hari libur untuk anak di bawah 13 tahun, hingga peserta uji klinis. Posisi KMA adalah bahwa layanan jarak jauh tingkat rumah sakit harus dibatasi hanya untuk pasien yang diakui secara luar biasa oleh undang-undang.
Mereka juga menyatakan bahwa pembatasan jumlah kunjungan untuk mencegah institusi khusus layanan jarak jauh memiliki celah. Meskipun draf membatasi proporsi layanan jarak jauh di tiap institusi maksimal 30% dan maksimal 500 kunjungan per dokter per bulan, layanan setelah pukul 20.00 pada hari kerja, setelah pukul 18.00 pada hari Sabtu, dan hari libur dikecualikan. KMA menuntut agar layanan tersebut disertakan dalam pembatasan jumlah kunjungan karena pengecualian ini bisa disalahgunakan untuk mengoperasikan institusi khusus layanan jarak jauh di malam hari atau hari libur.
KMA menyatakan akan mempertimbangkan dengan cermat apakah anggota mereka akan berpartisipasi dalam layanan kesehatan jarak jauh jika pemerintah menetapkan draf tersebut tanpa mematuhi prinsip yang telah disepakati bersama kalangan medis.
Asosiasi Industri Telemedis: "Batasan Resep 7 Hari Berlebihan", Khawatir Terputusnya Pengobatan Pasien Penyakit Kronis
Asosiasi Industri Telemedis juga mendesak Kemenkes untuk meninjau kembali draf revisi tersebut pada tanggal 19. Namun, alasannya bertolak belakang. Mereka berpendapat bahwa jika batasan wilayah, batasan proporsi layanan per institusi, dan batasan hari peresepan diterapkan secara bersamaan, aksesibilitas kesehatan pasien dapat menurun drastis.
Secara khusus, Asosiasi Industri Telemedis menunjukkan bahwa aturan membatasi resep kunjungan pertama maksimal 7 hari, dengan pengecualian resep 30 hari hanya untuk satu kali, dapat merusak kontinuitas pengobatan pasien penyakit kronis. Hal ini dikarenakan pasien yang telah mengonsumsi obat yang sama dalam waktu lama di institusi medis lain bisa diklasifikasikan sebagai "kunjungan pertama" di institusi medis yang mereka hubungi via layanan jarak jauh.
Misalnya, meskipun pasien penyakit kronis menerima resep 30 hari melalui layanan jarak jauh pada bulan Januari, mulai bulan Februari peresepan obat yang sama akan dibatasi maksimal 7 hari. Menurut survei internal Asosiasi Industri Telemedis, 58% pengguna layanan kesehatan jarak jauh untuk penyakit kronis menerima resep lebih dari 30 hari. Asosiasi berpendapat bahwa situasi di mana pasien harus melakukan 5 kali kunjungan untuk mendapatkan jatah obat 30 hari dapat terjadi, yang tidak hanya meningkatkan beban waktu dan biaya bagi pasien, tetapi juga meningkatkan pengeluaran keuangan asuransi kesehatan.
Mereka juga mengangkat masalah bahwa pengecualian resep 30 hari sulit diterapkan di lapangan. Saat ini, belum ada sistem yang memungkinkan institusi medis atau platform untuk memverifikasi apakah pasien sudah menerima pengecualian resep 30 hari di institusi lain. Asosiasi khawatir jika tenaga medis dimintai pertanggungjawaban karena melanggar syarat yang tidak dapat diverifikasi, dokter akan menghindari resep 30 hari, sehingga klausul pengecualian tersebut menjadi tidak berguna.
Perbedaan pendapat mengenai pengiriman obat juga masih ada. Draf revisi kali ini mengizinkan penyerahan obat di luar apotek terbatas bagi penduduk pulau/daerah terpencil, penerima jaminan perawatan jangka panjang, penyandang disabilitas terdaftar, pasien penyakit menular kategori 1 dan 2, serta pasien penyakit langka. Pada prinsipnya, obat dikirim dari apotek yang berada di kota/kabupaten yang sama dengan alamat pasien, namun pengecualian wilayah diberikan bagi beberapa pasien. Aturan ini juga mengizinkan apotek untuk menunjuk perusahaan pengiriman profesional dan menetapkan kriteria tanggung jawab untuk verifikasi identitas, pemberian panduan minum obat, dan kecelakaan pengiriman.
Namun, Asosiasi Industri Telemedis berpendapat bahwa untuk meningkatkan aksesibilitas obat bagi pasien yang kesulitan mengunjungi apotek, perlu ada perluasan sasaran penerimaan obat di rumah dengan catatan adanya perangkat keselamatan. Di sisi lain, Asosiasi Apoteker Korea berpendapat bahwa daripada mengizinkan pengiriman obat secara penuh, sebaiknya dilakukan secara terbatas sesuai undang-undang dan menguji keamanannya terlebih dahulu. Asosiasi menekankan bahwa sistem pengelolaan yang dapat mencegah kerusakan atau kesalahan pengiriman obat serta memastikan keamanan dari proses peresepan hingga peracikan dan penyerahan harus diprioritaskan.
Pakar Telemedis Selama 20 Tahun, Prof. Kim Heon-seong: "Berikan Otonomi kepada Dokter, Namun Mintai Pertanggungjawaban"
Di tengah pertentangan ini, Prof. Kim Heon-seong dari Departemen Endokrinologi, Rumah Sakit St. Mary Seoul, Universitas Katolik, mempertanyakan metode pembatasan jumlah hari peresepan yang seragam. Prof. Kim, yang telah meneliti telemedis sejak 2002 dan berpartisipasi dalam penelitian evaluasi proyek percontohan, saat ini menjabat sebagai Wakil Ketua Asosiasi Telemedis Korea dan Kepala Pusat Konvergensi Medis ICT Rumah Sakit St. Mary Seoul.
Dalam Media Academy Asosiasi Jurnalis Medis & Bioteknologi Korea yang diadakan di Sangyeonjae, Jung-gu, Seoul, pada tanggal 20, Prof. Kim berargumen bahwa membatasi jumlah hari peresepan secara seragam (7 hari, 14 hari, 30 hari) tidak memiliki makna klinis yang besar. Jika pasien dalam kondisi tidak stabil, mereka bisa diresepkan obat hanya untuk satu hari lalu disarankan untuk melakukan kunjungan tatap muka. Namun, bagi pasien yang telah mengonsumsi obat diabetes jangka panjang di rumah sakit lain, harus diizinkan untuk menerima resep 30 hari sesuai penilaian tim medis.
Ia menekankan bahwa dokter harus diberikan otonomi dalam layanan kesehatan jarak jauh, namun harus dimintai pertanggungjawaban secara ketat jika memberikan resep yang tidak tepat. Menurutnya, tim medis harus cukup memverifikasi riwayat resep dan catatan pemeriksaan pasien, dan jika ketidakpastian ditemukan selama proses layanan, harus segera beralih ke layanan tatap muka.
Pada saat yang sama, ia sangat mengkritik peresepan obat penumbuh rambut, obat pelangsing, dan obat-obatan narkotika yang dilakukan secara sembarangan. Prof. Kim menunjuk bahwa tindakan beberapa dokter yang meresepkan obat tanpa pemeriksaan yang memadai atau membiarkan pasien menerima resep ganda dari berbagai institusi medis harus ditindak tegas, dan tim medis yang menyalahgunakan layanan kesehatan jarak jauh untuk mencari keuntungan harus dimintai pertanggungjawaban yang kuat.
Faktanya, celah dalam sistem pengelolaan proses peresepan obat melalui layanan jarak jauh memang terjadi. Kelompok apoteker 'Apoteker yang Bertindak' mengungkapkan pada tanggal 7 bahwa seorang pasien menerima resep obat penumbuh rambut berbahan finasteride untuk 90 hari dari 7 institusi medis berbeda pada hari yang sama, dengan total 630 hari peresepan.
Untuk obat pelangsing, menurut data Doctor Now yang dirilis oleh kantor anggota parlemen Baek Seon-hee dari Partai Rekonstruksi Tanah Air pada tanggal 6, dari 735.285 pengajuan layanan untuk obat pelangsing, 93,0% atau 683.872 di antaranya menunjukkan pasien memilih sendiri jenis dan dosis obat sebelum berkonsultasi. Meskipun demikian, ini adalah tingkat pilihan pada tahap pengajuan layanan, bukan berarti obat tersebut benar-benar diresepkan.
Prof. Kim juga mengungkapkan kekhawatiran mengenai biaya pengelolaan tambahan sekitar 30% yang diterapkan pada layanan kesehatan jarak jauh. Ia menyatakan, "Porsi layanan kesehatan jarak jauh dalam total pengeluaran keuangan asuransi kesehatan hanya sebagian kecil. Argumen bahwa keuangan asuransi kesehatan hancur karena layanan jarak jauh tidak sesuai dengan fakta statistik." Namun, ia juga menambahkan, "Kritik bahwa nilai intrinsik layanan tatap muka akan rusak jika layanan jarak jauh menerima kompensasi yang terlalu berlebihan adalah valid. Di luar negeri pun, hampir tidak ada kasus di mana tarif layanan jarak jauh ditetapkan lebih tinggi daripada layanan tatap muka dan dipertahankan dalam jangka panjang."
Kemenkes berencana untuk meresmikan draf revisi aturan pelaksanaan UU Medis setelah mengumpulkan masukan hingga 9 November. Tanggal pemberlakuan UU Medis yang telah direvisi adalah 24 Desember.