[비즈한국] Istilah 'terapi tanpa darah' sering kali diasosiasikan dengan perawatan medis khusus bagi pasien yang menolak transfusi karena alasan keyakinan agama. Ada juga persepsi bahwa metode ini hanyalah cara untuk menghemat pasokan darah yang kian menipis akibat penurunan populasi donor darah karena rendahnya angka kelahiran dan penuaan penduduk.
Namun, dalam dunia medis, Patient Blood Management (PBM) tidak sekadar berarti menghindari transfusi. Tujuannya adalah mengoreksi anemia sebelum operasi, meminimalkan pendarahan selama prosedur bedah, dan jika transfusi tetap diperlukan, pelaksanaannya dilakukan secara tepat dengan mempertimbangkan kondisi serta prognosis pasien.
Rumah Sakit Soonchunhyang University Seoul telah mengoperasikan sistem perawatan ini sejak dini, yakni dengan membuka Pusat Terapi Tanpa Darah pada Maret 2000. Menurut pihak rumah sakit, mereka telah melakukan lebih dari 6.000 operasi hingga saat ini dan rutin mengadakan simposium setiap tahun untuk membagikan hasil penelitian serta pengalaman klinis terkait transfusi minimal dan tanpa darah.
Park Sun-young, Kepala Pusat Terapi Tanpa Darah dan Manajemen Darah Pasien (Profesor Anestesiologi dan Kedokteran Nyeri) di RS Soonchunhyang University Seoul, menjelaskan dalam wawancara dengan Bizhankook, "Awalnya dimulai dari kelompok kecil para dokter yang membuka pusat terapi tanpa darah, dan kini sudah lebih dari 20 tahun berjalan. Kami juga telah mengubah namanya menjadi Pusat Manajemen Darah Pasien sekitar 10 tahun lalu, dan kami adalah salah satu yang pertama di Korea yang mendirikan pusat seperti ini."
RS Soonchunhyang University Seoul berfokus pada perbaikan hasil pengobatan pasien melalui koreksi anemia dan pengurangan transfusi yang tidak perlu, daripada sekadar berfokus pada pengurangan jumlah transfusi itu sendiri.
"Selain masalah sosial mengenai kekurangan darah, yang terpenting adalah dasar medis, akademis, dan prognosis pasien," ujar Profesor Park. "Setelah menyadari bahwa transfusi tidak hanya sekadar mengisi kekurangan darah tetapi juga berdampak pada risiko infeksi, komplikasi, dan prognosis jangka panjang, sistem manajemen yang secara aktif mengurangi pendarahan dan transfusi pun mulai diterapkan."
Lebih dari Sekadar Mengurangi Transfusi: Mengelola Prognosis Pasien… Analisis terhadap 230.000 Orang Menunjukkan Penurunan Komplikasi sebesar 20%
Efektivitas PBM juga dilaporkan dalam penelitian internasional. Sebuah meta-analisis yang diterbitkan dalam jurnal medis internasional 'Annals of Surgery' pada tahun 2019 menganalisis 235.779 pasien bedah dari 17 studi. Hasilnya menunjukkan bahwa penerapan strategi seperti manajemen anemia pra-operasi, minimalisasi kehilangan darah, dan strategi transfusi yang disesuaikan dengan kondisi pasien berhasil menurunkan angka transfusi sel darah merah hingga 39%. Komplikasi keseluruhan turun sebesar 20%, tingkat kematian turun 11%, dan masa rawat inap di rumah sakit rata-rata lebih pendek 0,45 hari.
Standar transfusi pun mulai berubah. Pedoman internasional AABB (Association for the Advancement of Blood & Biotherapies) tahun 2023, yang meninjau 45 uji coba terkontrol secara acak terhadap 20.599 orang dewasa, merekomendasikan strategi restriktif untuk mempertimbangkan transfusi sel darah merah pada pasien dewasa yang dirawat secara hemodinamik stabil hanya jika kadar hemoglobin (Hb) di bawah 7g/dL. Untuk pasien bedah jantung, batasnya adalah 7,5g/dL, dan untuk pasien bedah ortopedi atau penderita penyakit kardiovaskular, standarnya bisa di angka 8g/dL.
"Dulu ada pedoman bahwa Hb di bawah 10g/dL harus langsung ditransfusi, namun melalui penelitian klinis skala besar, standar tersebut telah diturunkan," jelas Profesor Park. "Namun, pasien berisiko tinggi dengan penyakit arteri koroner atau pendarahan akut yang sedang berlangsung memang harus mempertahankan angka yang sedikit lebih tinggi."
Singkatnya, tujuannya bukanlah menghindari transfusi sepenuhnya. Paradigma telah berubah ke arah mengurangi transfusi yang tidak perlu dengan mempertimbangkan kondisi pasien dan status pendarahan secara komprehensif, bukan hanya berdasarkan angka hemoglobin semata.
Mengurangi Semuanya, Mulai dari Pendarahan Bedah hingga Pengambilan Sampel Darah
RS Soonchunhyang University Seoul mengoperasikan PBM sebagai sistem perawatan multidisiplin di seluruh proses (sebelum, saat, dan setelah operasi), bukan hanya terbatas pada keputusan transfusi di departemen tertentu. Data rumah sakit menunjukkan struktur yang melibatkan berbagai departemen seperti UGD, Kardiologi, Gastroenterologi, Obstetri dan Ginekologi, Bedah Toraks, Bedah Saraf, Ortopedi, Urologi, Anestesiologi, dan Kedokteran Laboratorium.
Perkembangan teknik bedah juga memengaruhi penyebaran PBM. Profesor Park mengatakan, "Dengan populernya bedah invasif minimal seperti bedah robotik atau endoskopi, jumlah pendarahan saat operasi berkurang drastis. Dulu, kehilangan 10-20% total darah tubuh adalah hal biasa dalam operasi kanker atau operasi besar, tetapi sekarang sebagian besar operasi berakhir dengan pendarahan di bawah 100-200cc."
Dalam seminar inovasi bedah tanpa darah yang diadakan oleh RS Soonchunhyang University Seoul pada tanggal 19 lalu, berbagai studi kasus dari masing-masing departemen pun dipaparkan.
Departemen Bedah Toraks mengurangi risiko pendarahan dan kebutuhan transfusi melalui Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting (OPCAB) yang dilakukan saat jantung masih berdetak tanpa menggunakan mesin pintas jantung-paru. Departemen Bedah Saraf menggunakan Biportal Endoscopic Spine Surgery (BESS) dengan dua lubang berukuran 0,7-1 cm untuk mengurangi irisan, kerusakan otot, dan pendarahan. Departemen Urologi memanfaatkan operasi Rezum, yakni menyusutkan jaringan prostat yang membesar menggunakan uap air panas.
Pengambilan sampel darah juga menjadi sasaran manajemen. Hal ini karena pengambilan darah berulang kali hanya untuk mengecek hemoglobin dapat menyebabkan 'anemia iatrogenik'. RS Soonchunhyang University Seoul menggunakan alat pemantau hemoglobin berkelanjutan non-invasif dengan sensor jari di ruang operasi.
"Dukungan Pemerintah Diperlukan, Termasuk Tenaga Khusus dan Obat Hemostatik"
Pemerintah juga mulai memantau situasi transfusi yang tepat di lembaga medis. Menurut Profesor Park, meskipun belum ada kompensasi finansial atau penalti langsung, fakta bahwa tingkat transfusi setiap rumah sakit mulai terukur secara data telah mengubah perilaku di lapangan medis. "Meskipun belum banyak insentif atau tambahan biaya langsung, pemantauan dan digitalisasi data oleh pemerintah saja sudah membuat staf medis dan rumah sakit lebih proaktif dalam melakukan manajemen," ujarnya.
Namun, ia menyuarakan bahwa dukungan pemerintah masih kurang dalam hal penyediaan tenaga kerja untuk mengelola PBM. "Untuk menjalankan PBM dengan benar, diperlukan tenaga kerja khusus untuk memantau penggunaan darah serta edukasi di internal rumah sakit. Dukungan pembiayaan diperlukan agar tenaga dan sistem ini tetap terjaga," tegasnya.
Akses terhadap obat-obatan untuk mengurangi pendarahan juga diperlukan. Di luar negeri, selain konsentrat fibrinogen, Prothrombin Complex Concentrate (PCC) yang mengonsentrasikan berbagai faktor pembekuan darah digunakan untuk menangani pendarahan atau sebagai penawar darurat efek antikoagulan. Ini adalah pilihan yang dapat mengurangi penggunaan produk darah seperti Fresh Frozen Plasma (FFP).
Di sisi lain, pilihan konsentrat faktor pembekuan darah seperti PCC masih terbatas di Korea. Meskipun Kyungbo Pharmaceutical telah mengamankan hak domestik untuk 'Octaplex' (PCC 4-faktor) dari Octapharma Swiss pada tahun 2022, produk tersebut masih dalam tahap persiapan perizinan domestik. Di Amerika Serikat, produk yang sama sudah dikenal dengan nama 'Balfaxar', dan di Eropa serta Kanada sudah disetujui serta digunakan sebagai Octaplex.
"Kita membutuhkan obat-obatan seperti fibrinogen atau kompleks hemostatik pekat yang dapat membantu pembekuan tanpa harus memberikan darah langsung. Namun, karena profitabilitas yang rendah, banyak perusahaan farmasi tidak aktif mendorong impor atau izin, sehingga banyak obat hemostatik yang umum digunakan di luar negeri tidak tersedia di lapangan klinis domestik," tunjuk Profesor Park. "Akhirnya, kita terpaksa menggunakan plasma, yang merupakan produk darah."
PBM berawal dari terapi tanpa darah, namun kini telah berkembang menjadi sistem manajemen perawatan yang mengelola anemia, pendarahan, dan seluruh proses transfusi untuk pasien umum. Seiring dengan meningkatnya masalah pasokan darah akibat rendahnya angka kelahiran dan penuaan penduduk, pentingnya PBM—yang tidak hanya meningkatkan pasokan darah tetapi juga mengurangi transfusi yang tidak perlu dan menggunakan darah secara tepat sesuai kondisi pasien—diperkirakan akan semakin besar.