[비즈한국] Obesitas bukan lagi sekadar masalah kemauan pribadi. Ini adalah 'bencana struktural' yang menimbulkan kerugian sosial-ekonomi senilai 15 triliun won per tahun. Bizhankook telah berupaya mencari solusi mendasar atas tagihan raksasa obesitas yang dihadapi masyarakat kita. Kami meninjau lingkungan pola makan anak dan remaja yang memburuk, serta memeriksa dilema kebijakan yang tajam seputar cakupan asuransi untuk obat penurun berat badan dan pengenalan pajak gula. Lebih jauh lagi, kami menyoroti inovasi K-Bio yang melampaui batas-batas fetisisme obat dan akan mengubah peta pasar global senilai 100 triliun won.
Kesenjangan antara si kaya dan si miskin juga terlihat jelas dalam hal penurunan berat badan. Hal ini dikarenakan dibutuhkan biaya sekitar 300.000 hingga 600.000 won per bulan untuk mendapatkan obat Wegovy dan Mounjaro yang telah dirilis di Korea. Karena obat penurun berat badan ini, yang dapat mengurangi berat badan sekitar 15% dengan suntikan seminggu sekali, tidak termasuk dalam cakupan asuransi, pasien harus menanggung sendiri biaya obat yang sangat mahal. Oleh karena itu, suara-suara yang menuntut agar asuransi kesehatan diterapkan pada obat-obatan penurun berat badan semakin menguat, terutama dari para pasien dan sebagian kalangan medis.
Namun, di tengah kondisi keuangan asuransi kesehatan yang sudah memburuk, muncul pertanyaan apakah wajar mengalokasikan premi asuransi kesehatan untuk obat penurun berat badan, sementara pasien penyakit kritis yang nyawanya terancam harus menunggu.
“Obat Antikanker dan Obat Langka pun Masih Mengantre…” Kontroversi Kesetaraan Kesetaraan
Masalah pertama yang diangkat oleh mereka yang bersikap hati-hati terhadap cakupan asuransi untuk obat obesitas adalah 'keadilan dalam distribusi sumber daya medis'. Saat ini, keuangan asuransi kesehatan nasional menghadapi krisis di tepi jurang karena perubahan drastis dalam struktur kependudukan seperti rendahnya angka kelahiran dan penuaan penduduk, serta peningkatan penggunaan layanan medis. Menurut analisis Kantor Kebijakan Anggaran Majelis Nasional dan otoritas kesehatan, keuangan asuransi kesehatan secara de facto akan mengalami defisit mulai tahun ini, dan cadangan dana sebesar 30 triliun won diprediksi akan habis sepenuhnya paling cepat pada tahun 2028 atau paling lambat pada tahun 2030. Hal ini dikarenakan lampu merah telah menyala bagi keberlanjutan keuangan asuransi kesehatan di tengah risiko jurang demografi, di mana kelompok usia muda yang membayar premi berkurang sementara kelompok usia lanjut yang menggunakan biaya medis meningkat pesat.
Oleh karena itu, pilihan dan konsentrasi berdasarkan prioritas tidak dapat dihindari. Saat ini, dalam daftar peninjauan cakupan asuransi kesehatan otoritas kesehatan, terdapat antrean obat untuk kanker berat atau penyakit langka yang mengancam nyawa secara langsung. Sering terjadi kasus di mana meskipun obat tersebut sangat manjur, pasien dan keluarga mereka terjerat utang atau terpaksa menyerah pada pengobatan karena tidak melewati ambang batas evaluasi ekonomi dari Badan Peninjau dan Penilai Asuransi Kesehatan (HIRA).
Oleh karena itu, penolakan sangat keras terhadap gagasan bahwa mengalokasikan keuangan asuransi kesehatan senilai triliunan won untuk obat penurun berat badan adalah hal yang adil. Terutama, berbeda dengan penyakit langka yang jumlah pasiennya sangat sedikit, obesitas memiliki jutaan kandidat penerima resep potensial. Hanya dengan memasukkan obat yang berharga ratusan ribu won per dosis ke dalam cakupan asuransi bisa menjadi pukulan mematikan bagi keuangan asuransi kesehatan. Inilah alasan mengapa muncul pendapat bahwa sulit untuk mencapai konsensus sosial untuk menyalurkan pajak rakyat ke obat penurun berat badan sementara mengabaikan pasien kritis yang nyawanya sedang dipertaruhkan.
Biaya Sosial-Ekonomi Obesitas 15 Triliun Won, “Perlu Investasi Preventif”
Di sisi lain, perspektif di lapangan klinis yang menangani obesitas justru sebaliknya. Mereka berpendapat bahwa obesitas tidak boleh dilihat sekadar sebagai kondisi kelebihan berat badan, melainkan sebagai penyebab mendasar dari penyakit kronis yang memicu berbagai komplikasi.
Menurut Badan Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Korea (KDCA) dan Layanan Asuransi Kesehatan Nasional (NHIS), biaya sosial-ekonomi akibat obesitas diperkirakan melebihi 15 triliun won per tahun. NHIS menilai bahwa jika obesitas dibiarkan, risiko diabetes tipe 2 meningkat 5-13 kali lipat, tekanan darah tinggi 2,5-4 kali lipat, dan penyakit kardiovaskular 1,5-2 kali lipat. Obesitas dianggap sebagai faktor utama penyebab kanker usus besar, kanker hati, kanker pankreas, kanker saluran empedu, dan kanker payudara kanker payudara, dan lainnya. Ada juga hasil penelitian yang menyatakan bahwa risiko kematian akibat kanker tiroid pada penderita obesitas ekstrem meningkat hingga 3,2 kali lipat, dan risiko kematian akibat emboli paru hingga 2,7 kali lipat.
Oleh karena itu, pandangan yang muncul adalah jika mempertimbangkan keuangan asuransi kesehatan yang dihabiskan untuk mengobati berbagai komplikasi yang akan diderita pasien obesitas di masa depan, memberikan cakupan asuransi pada obat obesitas sejak dini untuk menurunkan berat badan justru lebih menguntungkan secara nasional. Kim Min-sun, Ketua Masyarakat Obesitas Korea (Profesor Endokrinologi di Asan Medical Center), menekankan pada konferensi musim semi Masyarakat Obesitas Korea bulan lalu, “Anak-anak dan remaja penderita obesitas meningkat pesat di dalam negeri. Dalam 10 hingga 20 tahun ke depan, ketika mereka dewasa dan lanjut usia, mereka akan menderita berbagai penyakit metabolik, dan jika itu terjadi, maka akan ditanggung oleh asuransi kesehatan, yang pada akhirnya menjadi masalah kita semua.”
‘Cakupan Presisi’ untuk Penyakit Obesitas, Lihatlah Negara Tetangga Jepang
Argumen lain yang muncul adalah bahwa kunci untuk memecahkan masalah keuangan asuransi kesehatan yang realistis adalah melalui ‘cakupan presisi’, yaitu membedakan secara jelas antara obesitas secara umum dan penyakit obesitas yang memerlukan pengobatan segera. Logikanya adalah bahwa pasien yang ingin menurunkan berat badan hanya untuk kecantikan dan manajemen bentuk tubuh tidak boleh disamakan dengan pasien obesitas ekstrem yang terancam kelangsungan hidupnya karena komplikasi diabetes atau hipertensi yang menyertainya.
Dalam dunia medis modern, obesitas sehat tanpa komplikasi saat ini pun dianggap sebagai bom waktu yang memicu penyakit metabolik dalam jangka panjang. Meskipun ideal untuk merawat semua pasien obesitas secara preventif, perlu ada penetapan prioritas pasien mengingat keuangan asuransi kesehatan terancam habis pada tahun 2030.
Referensi yang sangat baik untuk dukungan presisi semacam ini adalah negara tetangga kita, Jepang. Jepang mengakui Wegovy sebagai item cakupan asuransi kesehatan, namun menetapkan ambang batas yang ketat. Mereka membatasi target cakupan secara ketat pada pasien obesitas ekstrem dengan indeks massa tubuh (BMI) 35 atau lebih yang menderita setidaknya satu dari hipertensi, dislipidemia, atau diabetes tipe 2, atau pasien dengan BMI 27 atau lebih yang disertai dengan dua atau lebih komplikasi terkait obesitas.
Dunia medis dalam negeri juga telah mulai melakukan proses penentuan prioritas. Masyarakat Obesitas Korea memimpin diskusi secara aktif untuk memisahkan peningkatan berat badan sederhana dan obesitas sebagai penyakit, serta untuk menetapkan standar medis yang jelas bagi penyakit obesitas yang harus menjadi prioritas utama manfaat asuransi kesehatan. Lee Jae-hyuk, Direktur Urusan Umum Masyarakat Obesitas Korea (Profesor Endokrinologi di Rumah Sakit Myongji), menyatakan, “Sulit untuk mengharapkan penerapan cakupan asuransi pada obat obesitas secara umum, tetapi kami sedang mendiskusikannya dengan pemerintah ke arah memulai sebagian saja mulai tahun ini. Kami akan berusaha untuk mengumumkan standar pembedaan antara obesitas dan penyakit obesitas secara resmi dalam paruh pertama tahun ini melalui dengar pendapat internal dan konsensus lembaga terkait.”
Keuangan negara tidak terbatas. Karena terbatas, penyesuaian prioritas tidak terhindarkan. Kita tidak bisa begitu saja menyerahkan tanggung jawab tagihan obesitas yang membengkak menjadi 15 triliun won kepada individu, namun kita juga tidak bisa begitu saja membuka brankas asuransi kesehatan yang kosong tanpa pandang bulu. Pada akhirnya, inilah saatnya untuk segera melakukan diskusi menuju konsensus sosial mengenai di mana dan bagaimana negara harus menarik garis antara obesitas dan penyakit obesitas, serta kepada siapa harus mengulurkan tangan terlebih dahulu.