[비즈한국] Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan (MOHW) pada tanggal 28 bulan lalu melalui Komite Kebijakan Asuransi Kesehatan memutuskan tarif premi asuransi kesehatan tahun depan sebesar 7,19%. Angka ini naik 0,1%p dari tahun ini, dengan tingkat kenaikan sebesar 1,48%. Dengan demikian, premi bulanan rata-rata bagi pekerja (tanggungan sendiri) meningkat sebesar 2.235 won dari 158.464 won menjadi 160.699 won, sementara premi bulanan rata-rata untuk peserta mandiri meningkat sebesar 1.280 won dari 88.962 won menjadi 90.242 won. Meski ini adalah kenaikan pertama dalam 3 tahun, karena terjadi tepat setelah konflik antara pemerintah dan tenaga medis (medis-pemerintah), muncul keluhan luas bahwa “tingkat kenaikan ditetapkan tinggi akibat konflik medis tersebut.” Kami meninjau apakah konflik medis benar-benar memengaruhi tingkat kenaikan premi asuransi di tahun berikutnya dengan melihat kasus-kasus konflik medis di masa lalu.
'Tingkat Kenaikan' Melonjak Tajam Pasca Dua Konflik Medis
Kenaikan tarif premi ini terjadi setelah dibekukan selama dua tahun berturut-turut, atau yang pertama dalam 3 tahun. Namun, pandangan publik tidaklah positif. Berdasarkan 'Survei Persepsi Publik Terkait Isu Asuransi Kesehatan Nasional 2025' yang dilakukan oleh Asosiasi Pengusaha Korea (KEF) bulan lalu terhadap 1.007 orang berusia 20 tahun ke atas di seluruh negeri, 45,2% responden memilih untuk 'membekukan' dan 35,1% memilih untuk 'menurunkan' tarif premi tahun depan.
Dapat diasumsikan bahwa 'beban terhadap pendapatan' adalah alasan utama, serupa dengan tahun-tahun sebelumnya. Namun, di tengah konflik medis yang berlangsung lama tanpa preseden, banyak opini publik yang menunjuk 'tindakan kolektif dokter' sebagai penyebabnya. Mereka dianggap sebagai pihak yang menyebabkan premi melonjak tajam. Tarif premi memang naik setiap tahun, meski terkadang diputuskan untuk dibekukan. Seperti dugaan beberapa pihak, apakah tingkat kenaikan premi memang lebih besar setelah konflik medis? Kami meninjau tingkat kenaikan premi setelah tiga kali konflik medis terjadi. Kesimpulannya, jika hanya mempertimbangkan 'angka', memang sering kali tingkat kenaikan premi di tahun setelah konflik medis lebih tinggi dibandingkan tahun sebelumnya.
Pada tahun 2018, pemerintahan Moon Jae-in mendorong pendirian sekolah kedokteran negeri. Dunia medis menentang hal ini dengan keras dan berselisih dengan pemerintah, termasuk mengadakan 'Unjuk Rasa Nasional Dokter'. Setelah pemerintah melangkah mundur, aksi ini tidak berlanjut menjadi pemogokan umum atau pengunduran diri massal dokter residen. Meskipun demikian, tingkat kenaikan pada tahun berikutnya lebih tinggi dari tahun sebelumnya. Tarif premi tahun 2019 adalah 6,46%, dengan tingkat kenaikan dibandingkan tahun sebelumnya sebesar 3,49%. Dibandingkan dengan tingkat kenaikan selama 5 tahun sebelumnya (2014-2018) yang berkisar dari pembekuan (2017) hingga maksimal 2,04% (2018), angka ini menunjukkan peningkatan yang cukup besar.
Kenaikan tahun depan juga terjadi setelah meredanya konflik medis yang berlangsung sekitar 2 tahun. Setelah pembekuan berturut-turut selama 2 tahun, kini naik 1,48%. Namun, jika melihat tingkat kenaikan dalam 5 tahun terakhir, selain tahun-tahun yang dibekukan, kenaikan ini bukanlah yang tertinggi. Dalam 5 tahun terakhir, tahun dengan tingkat kenaikan tertinggi dibandingkan tahun sebelumnya adalah tahun 2021, yaitu sebesar 2,89%.
Kementerian Kesehatan menjelaskan latar belakang kenaikan premi tersebut, "Meskipun keuangan asuransi kesehatan dalam situasi stabil, basis pendapatan asuransi kesehatan telah memburuk akibat pembekuan tarif premi dan tren pertumbuhan ekonomi yang rendah. Selain itu, dengan mempertimbangkan elemen pengeluaran di masa depan akibat penyusunan tugas nasional pemerintahan baru untuk penguatan medis esensial dan regional, perlunya kenaikan di atas tingkat tertentu telah didiskusikan." Mereka juga menyatakan, "Kami akan merencanakan stabilitas keuangan asuransi kesehatan dengan melakukan efisiensi pengeluaran secara aktif, seperti mencari dan mengelola faktor kebocoran keuangan yang menyebabkan pengeluaran medis yang tidak perlu."
Tingkat Kenaikan Sedikit Menurun pada 2020
Sebaliknya, setelah konflik medis pada tahun 2020, tingkat kenaikan premi tidak terlalu besar. Saat itu, pemerintah mendorong '4 Kebijakan Medis Utama (telemedisin, percontohan pemberian tunjangan untuk obat herbal, pendirian sekolah kedokteran negeri, dan perluasan kuota mahasiswa kedokteran)', namun dunia medis mengkategorikannya sebagai '4 Kebijakan Medis Jahat' dan melakukan tindakan kolektif. Pemogokan kerja, penolakan mengikuti ujian praktik lisensi dokter, dan cuti kuliah massal terjadi. Namun, tingkat kenaikan premi asuransi kesehatan di tahun berikutnya adalah 2,89%, yang sedikit lebih rendah dibandingkan tingkat kenaikan tahun sebelumnya sebesar 3,2%.
Secara keseluruhan, dari tiga kasus tersebut, jika hanya mempertimbangkan 'angka tingkat kenaikan', memang lebih sering ditemukan bahwa tingkat kenaikan di tahun setelah konflik medis lebih tinggi dibandingkan sebelum konflik. Meskipun ada berbagai faktor selain konflik medis yang memengaruhi kenaikan premi, konflik medis memang berdampak pada keuangan asuransi kesehatan. Pemerintah telah menginvestasikan 2,9874 triliun won dari dana asuransi kesehatan sejak Februari tahun lalu untuk pengoperasian sistem perawatan darurat dan pembayaran di muka tunjangan asuransi untuk rumah sakit pendidikan. Meskipun BPJS Kesehatan mencatat surplus saldo berjalan selama 4 tahun berturut-turut, surplus tersebut mengalami penurunan pada tahun lalu.
Peningkatan populasi lansia juga menjadi penyebab kenaikan tarif premi yang besar. Dalam 20 tahun terakhir, tahun di mana tarif premi naik paling signifikan adalah 2007 dan 2008, masing-masing mencatatkan kenaikan 6,5% dan 6,4%. Saat itu, Kementerian Kesehatan menjelaskan, "Kami mempertimbangkan tren peningkatan biaya tunjangan asuransi akibat perluasan cakupan asuransi kesehatan, serta peningkatan populasi lansia dan penderita penyakit kronis."
Laporan 'Prospek Keuangan Asuransi Kesehatan yang Mencerminkan Reformasi Medis dan Tindakan Perawatan Darurat' yang diterbitkan oleh Kantor Anggaran Majelis Nasional memprediksi keuangan asuransi kesehatan akan mengalami defisit pada tahun 2026. Laporan tersebut menegaskan, "Untuk mengantisipasi memburuknya keuangan asuransi kesehatan dalam jangka menengah dan panjang, upaya efisiensi pengeluaran yang aktif perlu dilakukan terlebih dahulu. Rencana efisiensi pengeluaran yang konkret seperti pengurangan tempat tidur umum di rumah sakit tersier akibat reformasi medis dan pengurangan volume pengobatan harus diungkapkan, dan jumlah investasi yang tepat harus ditinjau berdasarkan penghematan keuangan yang menyertainya."