[비즈한국] Asuransi kesehatan generasi ke-5 dijadwalkan akan dirilis pada akhir tahun ini. Generasi ke-5 berfokus pada penjaminan biaya medis yang wajar, dengan penekanan pada biaya medis universal (biaya medis yang ditanggung asuransi) dan pasien dengan kondisi parah. Khusus untuk 'biaya non-asuransi untuk kondisi tidak parah' yang klaim asuransinya terus meningkat, beberapa item seperti perawatan muskuloskeletal termasuk terapi manual (dosu-chilyo) dan suntikan akan dikecualikan dari cakupan klaim. Di tengah kesibukan industri asuransi menyiapkan produk baru, klinik-klinik masih menciptakan suasana yang mendorong 'belanja medis' bernilai jutaan won. Hal ini terjadi karena rencana untuk melakukan pembelian kembali kontrak (buy-back) bagi pemegang polis generasi pertama dan awal generasi kedua, yang merupakan sarang 'pengobatan berlebihan', menjadi pilihan opsional sehingga tidak ada sanksi yang dikenakan kepada mereka.
Dengan 20 Ribu Won Bisa Mendapatkan 'Laser Kulit + Infus'
Klinik A di Gangnam, Seoul, dikenal oleh warga sekitar sebagai tempat di mana mereka bisa mendapatkan perawatan dermatologi (kecantikan) dan infus dengan harga murah. Dengan biaya sekitar 20 ribu won per sesi, pasien bisa mendapatkan laser khusus dan infus. Pada awal klinik dibuka, pasien utamanya adalah wanita berusia 40-an hingga 50-an, namun seiring mereka membawa anak-anak mereka, pada akhir pekan ruang perawatan sering penuh oleh siswa sekolah menengah yang melakukan perawatan. Kabarnya, untuk mendapatkan jadwal pemeriksaan pertama saja butuh waktu hampir sebulan.
Klinik A mewajibkan pembayaran sekaligus sebesar 2 juta won untuk 10 sesi, menyesuaikan dengan batas klaim maksimal asuransi sebesar 200 ribu won. Setiap kunjungan, klinik mengeluarkan surat keterangan medis dan rincian biaya medis. Jumlah yang diklaim sekitar 210 ribu won jika menggabungkan infus (non-asuransi) dan biaya pengobatan (asuransi). Jenis infus sering berubah setiap saat, namun diatur agar totalnya menjadi 200 ribu won. Menurut B, pengguna klinik ini, suatu hari suntikan 'Hishiphagen-C' 20ml yang disebut 'suntikan akar manis' tertulis 200 ribu won, namun di hari lain suntikan tersebut tertulis 50 ribu won dan suntikan lainnya masing-masing 100 ribu won dan 50 ribu won.
Diagnosis penyakit pada surat keterangan medis didasarkan pada tes darah yang dilakukan pada hari pertama. Tes tersebut gratis, dan setelah mendiagnosis kondisi kulit, staf medis akan mendiskusikan bagaimana rencana pengobatan ke depannya. Penyakit yang dituliskan berbeda-beda pada setiap pasien, namun umumnya adalah 'kekurangan vitamin D yang tidak spesifik', 'gastritis yang tidak spesifik', atau 'urtikaria alergi'. Perawatan dilakukan setiap hari menyesuaikan dengan kondisi pasien berdasarkan hasil tes.
B, yang mengunjungi klinik atas rekomendasi tetangganya, mengatakan, "Saat diinfus, mereka juga melakukan perawatan laser tergantung kondisi kulit, jadi tidak ada alasan untuk tidak datang. Namun, pihak rumah sakit juga berhati-hati agar tidak ketahuan jika pasien terus-menerus melakukan klaim, jadi mereka tidak akan menyuruh kita datang lagi setelah program selesai." Sebagai pemegang asuransi kesehatan generasi pertama, B mendapatkan pengembalian sebesar 194.500 won dari total biaya 215.090 won.
Rumah Sakit dan Pasien Tidak Mempedulikan Perubahan ke Generasi ke-5
Rumah sakit B lainnya di Gangnam terkenal sebagai tempat di mana seseorang bisa mendapatkan Personal Training (PT) dan Pilates secara gratis. Sama seperti Klinik A, program ini dirancang sesuai dengan batas klaim maksimal 200 ribu won per kunjungan. Tergantung pada jumlah sesi terapi manual yang dibayar, pasien bisa memilih untuk mendapatkan PT atau Pilates. Pembayaran dimulai dari 10 sesi, dan jika mengambil 10 sesi terapi manual, katanya pasien bisa mendapatkan PT atau Pilates '10 sesi + bonus'. Peralatan olahraga dapat digunakan kapan saja seperti di pusat kebugaran biasa.
C, seorang wanita berusia 50-an, menjelaskan, "Tujuan awal saya sebenarnya adalah kelas PT, bukan rehabilitasi. Saya datang setelah mendengar bahwa saya bisa mendapatkan PT privat secara gratis. Saya hanya merasakan sedikit nyeri di bahu dan tidak punya riwayat penyakit, tapi setelah melakukan rontgen dan berkonsultasi dengan staf medis, saya diperkenalkan dengan program ini." C membayar di muka sebesar 5 juta won untuk 25 sesi. Karena datang atas referensi, dia diberi bonus sesi olahraga sebanyak 30 kali, lebih banyak dari pasien lain. C menambahkan, "Saya sempat khawatir apakah bisa menerima klaim asuransi, tapi pihak rumah sakit bilang, 'Kalau sudah rontgen, kita semua bisa dianggap pasien'."
Meskipun asuransi kesehatan generasi ke-5 akan segera dirilis akhir tahun ini, baik pasien maupun staf medis tampak tidak peduli atau khawatir. Meskipun otoritas telah menetapkan bahwa dalam asuransi kesehatan yang baru, perawatan muskuloskeletal seperti 'terapi manual' dan suntikan non-asuransi akan dikecualikan dari cakupan biaya non-asuransi kondisi tidak parah (rider 2), hal ini tidak berdampak pada pemegang polis generasi pertama dan awal generasi kedua yang selama ini menerima klaim tanpa hambatan. Mereka yang menjadi poros utama 'belanja medis' kemungkinan besar tidak akan beralih ke asuransi kesehatan generasi ke-5 selama tidak ada beban premi asuransi.
Awalnya, dalam diskusi kebijakan Januari lalu, diusulkan rencana untuk menerapkan perubahan klausul melalui revisi undang-undang terhadap total 16 juta kontrak generasi pertama dan awal generasi kedua yang tidak bisa menerapkan revisi klausul sampai kontrak berakhir. Namun, rencana ini menghadapi kontroversi mengenai 'peralihan paksa', sehingga diputuskan untuk melakukan pembelian kembali kontrak setelah meninjau efektivitas langkah reformasi asuransi kesehatan lainnya. Otoritas berencana untuk mengumumkan rencana pelaksanaan pembelian kembali kontrak pada paruh kedua tahun ini setelah diskusi lebih lanjut dengan industri asuransi.