[비즈한국] Jumlah dokter kesehatan masyarakat (gongbo-ui) yang ditempatkan di daerah terpencil seperti desa dan pulau untuk mengisi kekosongan layanan kesehatan terus mengalami penurunan. Di tengah situasi ini, banyak mahasiswa kedokteran yang mengambil cuti kuliah sebagai bentuk protes terhadap kebijakan penambahan kuota mahasiswa kedokteran tahun ini, memilih untuk mendaftar wajib militer sebagai tentara aktif atau agen layanan sosial. Hal ini diprediksi akan semakin memperburuk ketersediaan dokter kesehatan masyarakat. Terkait hal tersebut, Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan belum memberikan solusi yang konkret.
Asosiasi Dokter Kesehatan Masyarakat Korea (KAPH) menyatakan, berdasarkan data estimasi Administrasi Tenaga Kerja Militer dari 1 Januari hingga 31 Oktober tahun lalu, terdapat 1.194 mahasiswa kedokteran yang menjadi target pendaftaran tentara aktif dan 139 orang sebagai agen layanan sosial. Jika dilihat berdasarkan tahun, jumlahnya melonjak sekitar 10 kali lipat dibandingkan tahun sebelumnya, yakni 116 orang pada 2021, 138 orang pada 2022, dan 162 orang pada 2023. Meningkatnya jumlah pendaftar tentara aktif berarti berkurangnya tenaga medis yang tersedia untuk bekerja sebagai dokter kesehatan masyarakat setelah memperoleh lisensi dokter. KAPH mendesak adanya diskusi kebijakan di tingkat pemerintah, dengan menyebut akumulasi ketidakefisienan akibat ketidakpedulian pemerintah terhadap sistem dokter kesehatan masyarakat dan ketidakpastian yang berlarut-larut akibat sikap pemerintah yang pasif dalam mengatasi krisis medis saat ini sebagai penyebab utamanya.
Menurut data Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan, jumlah dokter kesehatan masyarakat terus menurun dalam 10 tahun terakhir. Tahun lalu, jumlah dokter kesehatan masyarakat yang baru bergabung hanya 255 orang, atau sekitar separuh dari tahun sebelumnya. Berdasarkan tren tahunan, jumlah dokter kesehatan masyarakat yang mencapai 2.239 orang pada tahun 2015 turun menjadi kisaran 1.000 orang sejak tahun 2019, dan mencatat angka 1.213 orang pada tahun lalu. Secara rinci, jumlahnya adalah 2.239 orang pada 2015, 2.090 pada 2016, 2.116 pada 2017, 2.002 pada 2018, 1.960 pada 2019, 1.901 pada 2020, 1.862 pada 2021, 1.714 pada 2022, 1.434 pada 2023, dan 1.213 pada 2024.
Pemerintah selama ini memperhatikan "penurunan angka" terkait dokter kesehatan masyarakat, namun diskusi mengenai penyebab atau langkah penanggulangannya berjalan lambat. Jika melihat siaran pers Kementerian Kesehatan, frasa "rencana penanggulangan pasokan" baru muncul pada tahun 2023. Saat itu, pemerintah menyebutkan bahwa penyebab penurunan antara lain rasio mahasiswa kedokteran perempuan dan mahasiswa yang telah menyelesaikan wajib militer, serta beban masa tugas yang lebih lama dibandingkan tentara aktif. Pemerintah menyatakan, "Kami akan menyiapkan langkah perbaikan berdasarkan analisis akurat mengenai penyebab penurunan jumlah dokter kesehatan masyarakat dan proyeksi jangka menengah, serta berkoordinasi dengan kementerian terkait seperti Kementerian Pertahanan." Dalam data tahun berikutnya, tidak ada konten tambahan selain langkah-langkah medis seperti perluasan layanan keliling ke puskesmas desa dan izin sementara untuk layanan medis non-tatap muka di puskesmas. Setelah itu, tidak ditemukan adanya diskusi dengan organisasi terkait seperti KAPH. Seorang pejabat KAPH mengungkapkan, "Kami tidak pernah menerima permintaan kerja sama untuk analisis penyebab atau estimasi data dari Kementerian Kesehatan tahun lalu."
Dunia medis menilai penyebab berkurangnya dokter kesehatan masyarakat adalah lingkungan kerja yang buruk dan perlakuan yang tidak layak. Selain itu, masalah keterlambatan pembayaran upah yang sudah terjadi sebelum krisis medis, serta masa tugas yang dua kali lebih lama dibandingkan tentara aktif juga menjadi faktor penyebab. Menurut panduan operasional sistem dokter kesehatan masyarakat, dokter tersebut menerima "tunjangan aktivitas kerja" berdasarkan kinerja layanan keliling, penggantian tugas, program kesehatan, hasil kegiatan penelitian, dan penilaian kinerja. Namun, sejak tahun 2018, tunjangan tersebut dibekukan. KAPH mendesak agar tunjangan yang tetap sebesar 900.000 won selama sekitar 6 tahun terakhir dinaikkan menjadi 1 juta won dengan mempertimbangkan inflasi dan kenaikan upah pegawai negeri.
Lee Sung-hwan, Ketua KAPH, dalam sambungan telepon dengan Bizhankook mengatakan, "Kami beralasan berdasarkan tingkat kenaikan upah pegawai negeri dan tingkat inflasi, namun pihak kementerian hanya menjawab bahwa 'beban pemerintah daerah menjadi terlalu besar'. Padahal, pemerintah daerah sebenarnya memiliki kapasitas yang cukup karena mereka hanya menanggung sekitar 10 juta won setahun untuk tunjangan aktivitas kerja seorang dokter. Meski kami sudah menyampaikan pendapat tahun ini juga, sepertinya Kementerian Kesehatan tidak terlalu tertarik pada kelangsungan sistem dokter kesehatan masyarakat."
Di masa krisis medis, keterlambatan pembayaran upah oleh beberapa institusi medis juga menjadi masalah. Menurut survei yang dilakukan KAPH setelah penugasan dokter kesehatan masyarakat ke rumah sakit pendidikan besar pada bulan Mei tahun lalu, 59% dokter yang ditugaskan menjawab bahwa mereka 'memiliki pengalaman tidak menyenangkan terkait pembayaran tunjangan'. Dalam pertanyaan pilihan ganda mengenai alasannya, 60% menjawab 'pembayaran tunjangan tertunda', 30,4% menjawab 'tunjangan dibayarkan tetapi terlambat', dan 18,4% menjawab 'tidak menerima item tunjangan tertentu'. Banyak dari institusi tersebut melimpahkan tanggung jawab kepada pemerintah daerah, yang semakin memicu kekecewaan para dokter kesehatan masyarakat.
Pemerintah hanya melakukan tindakan tambal sulam setelah mengungkap rencana estimasi jangka menengah pada tahun 2023. Pada rapat penanggulangan bencana bulan November lalu, pemerintah mengumumkan rencana perbaikan sistem penugasan dokter kesehatan masyarakat. Rencana tersebut mencakup pengecualian penarikan tenaga dari pulau terpencil (42 pulau di 12 kota/kabupaten) dan daerah dengan kerentanan triple (persalinan, gawat darurat, pediatrik) di 22 kabupaten, serta menetapkan prinsip penugasan di dalam provinsi yang sama agar mereka dapat memberikan layanan medis di lingkungan yang lebih familiar.
Baru-baru ini, Kementerian Pertahanan mendorong revisi peraturan untuk mengklasifikasikan sebagian target dokter militer sebagai 'pendaftar tentara aktif', yang menuai kontroversi. Karena banyak dokter muda yang mengundurkan diri dan menyebabkan lonjakan jumlah pendaftar tahun depan, pemerintah beranggapan hal ini dapat mengganggu ketersediaan dokter militer di masa depan, sehingga sebagian orang akan diklasifikasikan sebagai 'pendaftar tentara aktif' untuk menunda pendaftaran mereka. Awalnya, muncul wacana untuk mengalihkan kelebihan calon dokter militer menjadi dokter kesehatan masyarakat, namun pemerintah justru mencegah hal tersebut.
Park Dan, Ketua Komite Darurat Asosiasi Dokter Residen Korea, melalui Facebook pada tanggal 21 bulan lalu mengkritik, "Menurut Pasal 10 Peraturan, telah ditetapkan bahwa kelebihan personel setelah seleksi dokter militer harus diklasifikasikan sebagai personel cadangan atau dokter kesehatan masyarakat. Pemerintah berupaya merevisi ini secara terburu-buru untuk menyia-nyiakan tenaga medis. Katanya kekurangan dokter kesehatan masyarakat adalah masalah, mengapa sekarang justru mengubah hukum dan prinsip sambil membiarkan kekosongan layanan kesehatan daerah? Bukankah seharusnya pemerintah merekrut lebih banyak dokter kesehatan masyarakat untuk menyelamatkan layanan medis di desa dan nelayan?"
KAPH berencana untuk memfokuskan upaya pada 'pengurangan masa tugas' dokter kesehatan masyarakat tahun ini. Hari ini, Ketua Lee telah menyerahkan laporan kepada Asosiasi Medis Korea (KMA) yang mencakup dasar hukum untuk pengurangan masa tugas dan langkah-langkah untuk mengatasi berkurangnya tenaga dokter kesehatan masyarakat. Lee menyatakan, "Saat ini sedang dalam peninjauan (oleh KMA) dan rencananya akan diterbitkan dalam bentuk laporan."