[비즈한국] Meski sudah memasuki tahun kedua sejak masalah "cashback" ilegal di rumah sakit perawatan jangka panjang (nursing hospital) dan rumah sakit pengobatan tradisional (pengobatan oriental) mencuat ke permukaan, pemerintah bahkan belum melakukan survei lapangan, apalagi menyusun langkah-langkah penanggulangan. Seiring dengan semakin lumrahnya praktik cashback, kini muncul fenomena di mana rumah sakit yang beroperasi secara normal justru mengalami kesulitan akibat persaingan yang tidak sehat. Muncul kritik bahwa jumlah tempat tidur di rumah sakit perawatan jangka panjang dan rumah sakit pengobatan tradisional perlu dikurangi guna meredam persaingan berlebihan antar-rumah sakit.
Mudah ditemukan hanya dengan pencarian… Rumah sakit normal justru jadi korban
Baru-baru ini, Asosiasi Rumah Sakit Perawatan Jangka Panjang Korea menyatakan akan melakukan swakelola untuk memberantas praktik ilegal seperti cashback, yaitu mengembalikan sebagian biaya medis secara tunai untuk menarik pasien. Asosiasi menyatakan, "Berdasarkan Undang-Undang Medis, tindakan institusi medis yang membebaskan atau memberikan potongan atas biaya yang ditanggung pasien adalah tindakan ilegal yang memancing pasien," dan menambahkan, "Asosiasi berencana untuk mengambil segala tindakan termasuk pelaporan terhadap rumah sakit yang melakukan praktik ilegal tersebut." Segera setelah pengumuman itu, asosiasi membuat poster 'Larangan potongan dan pembebasan biaya tanggung jawab pasien', menempelkannya di seluruh rumah sakit perawatan jangka panjang nasional, serta membuka pusat pelaporan praktik ilegal.
Ini bukan pertama kalinya cashback ilegal di lembaga perawatan menjadi masalah. Pada audit negara tahun lalu, Menteri Kesehatan dan Kesejahteraan Cho Kyoo-hong ditanya mengenai praktik ilegal di mana beberapa rumah sakit perawatan dan rumah sakit pengobatan tradisional memberikan cashback kepada pasien kanker. Menurut data pelanggaran Pasal 27 Ayat 3 Undang-Undang Medis (Larangan perantara, pialang, dan ajakan) selama 5 tahun terakhir yang diajukan oleh Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan, dari total 42 kasus pelanggaran di seluruh rumah sakit dan klinik, hanya 2 kasus yang melibatkan rumah sakit perawatan dan rumah sakit pengobatan tradisional. Meskipun ada laporan terkait, tidak ada temuan cashback untuk pasien kanker. Menteri Cho mengatakan, "Ada sekitar 10 kasus setahun, tetapi karena dilakukan secara sembunyi-sembunyi, kemungkinan jumlahnya lebih banyak dari itu."
Mantan anggota parlemen Partai Keadilan, Kang Eun-mi, mengkritik, "Hanya dengan mencari 'cashback pasien kanker' di internet, berita terkait akan muncul melimpah, namun kementerian bahkan tidak melakukan survei lapangan. Jika ini tindakan rahasia, seharusnya tidak akan muncul di portal pencarian." Ia menambahkan, "Akibat cashback biaya medis, bahkan ada rumah sakit yang beroperasi dengan hati nurani sampai harus tutup. Kerugian akibat lemahnya manajemen dan kurangnya penegakan hukum oleh kementerian sepenuhnya dibebankan kepada rakyat." Bahkan tahun lalu, sebuah rumah sakit pengobatan tradisional yang bangkrut karena kesulitan manajemen sempat menghadapi gugatan kelompok senilai 3 miliar won dari 119 pasien.
Alasan rumah sakit menawarkan cashback adalah karena persaingan yang terlalu ketat sehingga membutuhkan strategi untuk menarik pasien. Khususnya bagi pasien kanker, banyak prosedur pendukung yang tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan nasional (non-benefit) dan dibebankan melalui asuransi swasta (silbi). Rumah sakit memanfaatkan celah ini dengan menggelembungkan rincian biaya medis agar pasien bisa mengklaim lebih dari asuransi swasta, lalu memberikan sebagian keuntungan tersebut kepada pasien dalam bentuk tunai. Meskipun informasi ini tidak tertulis di situs web rumah sakit, melalui konsultasi telepon atau kunjungan, manajer konsultasi akan menanyakan jenis asuransi swasta pasien, lalu berkata, "Anda bisa mendapatkan semuanya kembali, jadi jangan khawatir," sembari menyusun rencana perawatan dengan komponen non-benefit dan menawarkan rasio cashback. Bagi pasien, karena mereka mendapatkan perawatan sekaligus cashback, tidak ada alasan untuk menolak.
Akibatnya, rumah sakit yang beroperasi secara normal mengaku kesulitan jika harus menginformasikan kepada pasien bahwa mereka tidak memberikan cashback. Faktanya, dalam komunitas pasien kanker, terdapat papan diskusi khusus mengenai asuransi, yang menunjukkan betapa pentingnya masalah klaim asuransi. Di sana, percakapan seperti 'Apakah bisa mendapatkan klaim asuransi untuk perawatan XX?', 'Saya ingin mendaftar asuransi XX, mohon sarannya', dan 'Apakah ada asuransi tambahan yang harus saya miliki?' berlangsung dengan aktif.
Lonjakan klaim asuransi mobil oleh rumah sakit pengobatan tradisional
Untuk menekan persaingan berlebihan antar-lembaga medis seperti cashback, pengendalian jumlah tempat tidur secara mendasar sangat diperlukan. Menurut OECD Health Data, dibandingkan rata-rata OECD, jumlah tempat tidur rumah sakit umum di Korea mencapai 2,1 kali lipat, dan tempat tidur rumah sakit perawatan mencapai 8,8 kali lipat. Jika dilihat tren jumlah tempat tidur, rumah sakit pengobatan tradisional meningkat lebih tajam dibandingkan rumah sakit perawatan. Berdasarkan 'Status Kamar Inap per Jenis Lembaga Perawatan' di Portal Statistik Nasional, kedua jenis rumah sakit sempat mengalami peningkatan pada tahun 2020 dibanding tahun sebelumnya, namun setelah itu, rumah sakit perawatan berada dalam tren penurunan, sedangkan rumah sakit pengobatan tradisional meningkat. Jika membandingkan kuartal kedua tahun ini dengan tahun 2020, rumah sakit perawatan berkurang sebesar 14,88%, sedangkan rumah sakit pengobatan tradisional meningkat sebesar 34,46%.
Di tengah situasi ini, biaya klaim asuransi mobil dari rumah sakit pengobatan tradisional terus meningkat setiap tahun. Berdasarkan 'Statistik Biaya Medis Asuransi Mobil 2023' dari Badan Asuransi Kesehatan Nasional (HIRA), biaya klaim pengobatan tradisional dalam asuransi mobil telah melampaui biaya klaim medis konvensional. Dalam 5 tahun terakhir, biaya medis konvensional terus menurun, namun pada tahun 2023 meningkat sebesar 2,08% menjadi 1,0656 triliun won. Sementara itu, bidang pengobatan tradisional memecahkan rekor setiap tahun pada periode yang sama. Secara spesifik, pada tahun 2019 biaya medis konvensional masih lebih besar dari pengobatan tradisional, namun dalam 2 tahun, yaitu pada tahun 2021, bidang pengobatan tradisional mengambil alih dan terus berlanjut hingga saat ini. Per tahun 2023, biaya medis konvensional adalah 1,0656 triliun won, sedangkan biaya pengobatan tradisional mencapai 1,4888 triliun won.
Tahun lalu, istilah 'Hocance' (Hotel + Vacance) yang digunakan beberapa rumah sakit pengobatan tradisional juga sempat memicu kontroversi. Di tengah situasi di mana meringankan beban biaya melalui klaim asuransi sudah dianggap lumrah, sebuah klinik pengobatan tradisional bahkan secara terbuka mempromosikan cara klaim dengan menggunakan istilah tersebut. Rumah sakit ini mengirim pesan kepada pasien, "Kamar kelas atas yang hanya terdiri dari kamar satu atau dua orang di klinik kami kini dapat digunakan dengan harga kamar umum. Hanya butuh 60.000 won untuk rawat inap dan perawatan sehari, tetapi semuanya bisa dikembalikan melalui asuransi swasta. Bagaimana kalau berlibur 'Hocance' di klinik kami saat hari libur?"
Komite Asuransi Mobil dari Asosiasi Medis Korea merilis siaran pers pada bulan Juni lalu dengan mengkritik, "Berbeda dengan kedokteran konvensional di mana sebagian besar tindakan medis terkait kecelakaan lalu lintas termasuk dalam cakupan asuransi kesehatan, standar biaya dan kriteria pengakuan untuk komponen non-benefit dalam pengobatan tradisional tidak jelas, sehingga memudahkan praktik berlebihan (overtreatment) bagi pasien luka ringan." Mereka menambahkan, "Sebagian besar klinik pengobatan tradisional hanya mengoperasikan kamar satu orang, dan praktik menyimpang seperti mengklaim biaya medis berlebihan melalui pengoperasian kamar kelas atas yang mewah menjadi penyebab utama lonjakan biaya pengobatan rumah sakit dalam asuransi mobil."
Sementara itu, pemerintah juga mulai melakukan manajemen jumlah tempat tidur. 'Kebijakan Dasar Suplai Tempat Tidur Tahap ke-3 (2023-2027)' yang diumumkan tahun lalu memuat aturan bahwa rumah sakit umum dengan 300 tempat tidur ke atas dan rumah sakit cabang dari pusat medis universitas di wilayah ibu kota harus mendapatkan persetujuan awal dari Menteri Kesehatan dan Kesejahteraan untuk dibuka. Jika rumah sakit umum dengan 100 tempat tidur ke atas ingin melakukan ekspansi atau pembangunan baru, mereka harus melalui peninjauan dan persetujuan awal dari Komite Pembukaan Lembaga Medis Kota/Provinsi. Pemerintah berencana membagi wilayah berdasarkan tingkat pasokan tempat tidur menjadi: berlebih, observasi, dan kurang, di mana wilayah dengan pasokan berlebih akan dibatasi suplai tempat tidurnya dan secara bertahap didorong untuk melakukan pengurangan jumlah tempat tidur.